關于在我省試點推行“三明醫改”模式建議

關于在我省試點推行“三明醫改”模式建議

三明市面對患者就醫負擔重、醫保基金嚴重赤字、醫藥費用上漲迅速、醫院內部矛盾重重等復雜問題，三明醫改直指“不合理的管理體制、不合理的管理制度、不合理的醫院運行機制”這個問題核心，以整治藥品醫用耗材價格虛高、濫用為突破口深化醫改，減少藥品醫用耗材費用支出，取得了患者就醫負擔減輕、醫保基金收支平衡，醫藥費用不合理增長有效控制的良好效果。在此基礎上，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將騰出的空間重點用于適時調整醫療服務價格、創新醫院薪酬分配激勵機制上，并統籌實施了醫院院長聘任制、復合式醫保支付方式等一系列改革，理順了政府辦公立醫院的職責，逐步構建起百姓可接受、財政可負擔、基金可持續、醫院可發展的良性運行體制機制。“三明經驗”經驗具有強大的生命力和推廣價值，這一點習近平總書記在考察三明市時，做出了明確的指示，提出了明確的要求，他指出：三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒，所以，我們要結合實際大膽地學習借鑒，要真學真干，讓“三明經驗”結合黑龍江實際落地生根，促進醫院收入結構更加合理、醫藥費用合理增長、減少患者支付比例、提高患者滿意度，為醫務人員薪酬穩步提高、吸引留住醫療人才創造有利條件。

三明醫改堅持以問題為導向，推動醫療行為回歸公益，阻止醫療資源的浪費，真正實現以健康為中心，發揮醫院的健康效益，建議在我省試點推行“三明醫改”模式，按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯動改革，實行藥品耗材聯合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調整醫療服務價格，建立動態調整機制，優化醫院收入結構；建立公益性運行新機制，持續推進緊密型縣域醫共體建設，整合優化資源配置；完善內部決策機制，推動“人員、技術、服務、管理”四個下沉；醫保基金對醫共體實行總額付費，加強監督考核、結余留用、合理超支分擔；建立醫共體“編制池”，推進崗編分離改革；落實醫共體內統籌使用基本公共衛生經費，實現連續性的服務模式，有效補齊基層診療能力不足的短板，實現“百姓得實惠”暨“群眾看病負擔減輕，醫保住院個人次均自付費用下降”；“醫生有激勵”暨“公立醫院工資總量和醫務人員年薪提高”；“結構更合理”暨“公立醫院醫療服務收入占比提高，藥品醫用耗材費用下降，醫療收入增長”；“基金可持續”暨“醫保基金扭虧為盈，保持結余，通過綜合施策，促進公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”目標，為構建以健康為中心的保障體系奠定堅實基礎。具體措施：

1、堅持以人民為中心。當改革觸及醫院、醫生、藥企、基金等多方利益格局調整時，堅持用人民利益優先來把準方向，尋找平衡點，堅決扛起維護人民利益的責任使命。

2、推動“三醫”協同發展和治理。試行部分慢性病在基層就診免費用藥政策。完善公立醫院考核、建立緊密型醫聯體。實行藥品醫用耗材限價采購，降低價格、節約成本、改善行業生態。

3、完善分級診療體系建設。以醫共體總醫院為樞紐，向上與三級醫院合作，共建區域醫療中心，向下延伸至各鄉和村的健康醫療服務網絡，推動優質醫療資源的引入和下沉基層。社區衛生服務中心通過接入國家基本公共衛生質控平臺，對轄區內居民進行健康分級管理，發揮醫療機構在促進健康管理的作用，做到“左手預防、右手處方”的健康保障體系。

4、建立家庭醫生積分制管理考核機制。通過家庭醫生簽約服務績效考核，實行慢病分級、分類與積分制管理，建立雙向轉診工作機制。對轄區內居民疾病嚴重程度進行分類標注，通過“積分制”管理，對慢病患者健康水平進行分類分級，并提供個性化家庭健康管理和分級診療相結合的健康服務模式。

5、組建縣鄉村“一體化”緊密型醫共體。把縣鄉村三級醫療機構進行整合，組建一家總醫院，構建橫向到邊、縱向到底、步調一致的醫療服務體系。以總醫院為單位，將醫保基金打包給總醫院，并確定結余的醫保基金可直接納入醫務性收入、健康促進經費可從成本中列支，引導醫療衛生機構和醫務人員參與普及健康教育和健康促進、優化健康服務。

6、結構性醫療服務價格調整。通過改變醫療機構價格結構，調整醫療機構醫藥收入占比，對大型醫用設備檢查、檢驗項目調低價格，測算該項目項目收入減少總額，將其減少的總額轉換為適當提高護理費、臨床手術治療和其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目，體現技術勞務價值，同時，不因價格調整而增加或減少醫院的收入。（綏芬河市人民建議征集辦公室供稿）

建議人：楊翠紅

單位：綏芬河市人民醫院

職務：綏芬河市人民醫院院長

界別：黑龍江省人大代表

身份證號：**************002X

聯系方式：18045325001