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["              级专业技术职务任职资格证书补办审核表"]
["姓   名",null,"性 别",null,"学历专业",null,"照  片"]
["毕业院校\n及 时 间",{"$nulls":3},"职称专业"]
["身份证号",{"$nulls":3},"资格名称"]
["证书编号",null,null,"授予时间"]
["原工作单位",null,null,"现工作单位"]
["详细说明\n补办原因"]
["本人\n\n声明\n","    本人取得《黑龙江省   级专业技术职务任职资格证书》，在此郑重声明原证书作废，同意在网上公布相关信息。此后如果出现相同证书挂靠行为，本人自觉接受按照《关于集中治理职业资格证书挂靠行为的通知》及相关规定处理，同意承担相关责任、记入专业技术职称管理失信档案。        \n                               签字：\n                                                     年    月    日"]
["有无挂证\n行  为"]
["单位意见",{"$nulls":3},"主管部门意见"]
[" \n\n\n\n\n负责人(签字):  \n                               (公 章)\n                       年     月     日",{"$nulls":3},"\n\n\n\n\n 负责人(签字):            \n                             (公 章)\n                       年     月     日"]
["    填表说明：1.补办专业技术任职资格证书原因由本人如实认真详细填写，资格名称、专业名称、授予时间须填写准确；2.是否有挂证行为由单位了解后填写，用人单位、主管部门均需严格审核填表内容和需要的材料、据实提出是否同意补办的意见，须负责人签字、加盖公章。此表一式二份，分别由主管部门和备案机关留存。\n    补办证书需要的材料：1.身份证原件、复印件；2.评审表原件、复印件；3.二寸照片一张；4.有职业要求的需职业资格证原件、复印件。"]

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